一、合同编号：GS-KCHT-2025-741179
二、合同名称：******保健院印刷品采购项目
三、项目编号：GS-KJXY-************0003
四、项目名称：******保健院印刷品采购项目
五、合同主体
******保健院
******保健院
联系方式：******
******有限公司
地址：甘肃省天水市秦安县秦安县兴国镇农贸综合市场38号
联系方式：******
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 乳腺癌知情同意书 | 8,000(套) | 1.50 | 12000.00 |
| 2 | 宫颈癌知情同意书 | 8,000(套) | 3.00 | 24000.00 |
| 3 | 乳腺癌宣传彩页 | 5,000(组) | 1.50 | 7500.00 |
| 4 | 宫颈癌宣传彩页 | 5,000(组) | 1.50 | 7500.00 |
| 5 | HPV乳头瘤知情同意书 | 4,000(张) | 0.40 | 1600.00 |
| 6 | 病案袋 | 6,000(个) | 5.50 | 33000.00 |
| 7 | 视力转诊单第一联 | 10,000(张) | 0.40 | 4000.00 |
| 8 | 视力转诊单第二联 | 10,000(张) | 0.40 | 4000.00 |
| 9 | 农村妇女病普查结果反馈单 | 4,000(张) | 0.40 | 1600.00 |
| 10 | HPV检查申请单 | 4,000(张) | 0.40 | 1600.00 |
| 11 | 神经心理发育资料 | 10,000(张) | 0.40 | 4000.00 |
| 12 | 新生儿疾病筛查彩页 | 12,000(组) | 1.20 | 14400.00 |
| 13 | 新生儿视力筛查折页 | 12,000(组) | 1.20 | 14400.00 |
| 14 | 孕前优生疾病筛查折页 | 12,000(组) | 1.20 | 14400.00 |
| 15 | 婚前疾病筛查折页 | 12,000(组) | 1.20 | 14400.00 |
| 16 | 妇女病检查反馈单 | 4,000(张) | 0.40 | 1600.00 |
| 17 | 婚前医学检查表（男） | 8,000(张) | 0.40 | 3200.00 |
| 18 | 婚前医学检查表（女） | 8,000(张) | 0.40 | 3200.00 |
| 19 | 婚前医学宣传折页 | 10,000(组) | 1.50 | 15000.00 |
| 20 | 婚前医学检查知情书 | 10,000(张) | 0.40 | 4000.00 |
合同金额： 185400.00元，大写(人民币)：壹拾捌万伍仟肆佰元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 乳腺癌知情同意书 | 8,000(套) | 1.50 | 12000.00 |
| 2 | 宫颈癌知情同意书 | 8,000(套) | 3.00 | 24000.00 |
| 3 | 乳腺癌宣传彩页 | 5,000(组) | 1.50 | 7500.00 |
| 4 | 宫颈癌宣传彩页 | 5,000(组) | 1.50 | 7500.00 |
| 5 | HPV乳头瘤知情同意书 | 4,000(张) | 0.40 | 1600.00 |
| 6 | 病案袋 | 6,000(个) | 5.50 | 33000.00 |
| 7 | 视力转诊单第一联 | 10,000(张) | 0.40 | 4000.00 |
| 8 | 视力转诊单第二联 | 10,000(张) | 0.40 | 4000.00 |
| 9 | 农村妇女病普查结果反馈单 | 4,000(张) | 0.40 | 1600.00 |
| 10 | HPV检查申请单 | 4,000(张) | 0.40 | 1600.00 |
| 11 | 神经心理发育资料 | 10,000(张) | 0.40 | 4000.00 |
| 12 | 新生儿疾病筛查彩页 | 12,000(组) | 1.20 | 14400.00 |
| 13 | 新生儿视力筛查折页 | 12,000(组) | 1.20 | 14400.00 |
| 14 | 孕前优生疾病筛查折页 | 12,000(组) | 1.20 | 14400.00 |
| 15 | 婚前疾病筛查折页 | 12,000(组) | 1.20 | 14400.00 |
| 16 | 妇女病检查反馈单 | 4,000(张) | 0.40 | 1600.00 |
| 17 | 婚前医学检查表（男） | 8,000(张) | 0.40 | 3200.00 |
| 18 | 婚前医学检查表（女） | 8,000(张) | 0.40 | 3200.00 |
| 19 | 婚前医学宣传折页 | 10,000(组) | 1.50 | 15000.00 |
| 20 | 婚前医学检查知情书 | 10,000(张) | 0.40 | 4000.00 |
合计金额： 185400.00元，大写(人民币)：壹拾捌万伍仟肆佰元整
八、验收日期：2025年11月12日
九、验收组成员：王自强 桑耀辉 王社龙 张建林 叶健健 赵小莉 张邱岩 贾改萍 贠向东 胥佳丽
十、验收意见：通过验收
十一、其他补充事宜：
******保健院
2025年11月14日
